The Principle · Screening

부작용을 미리 잡는 검사

시력교정수술 전에는 각막을 절삭해도 안전한 상태인지 충분히 확인해야 합니다. 각막이 구조적으로 약해 수술 후 원추각막 발생 가능성이 우려된다면, 수술을 권하지 않습니다.

01 원추각막이란각막확장증 · 진행성 질환
02 2중 각막정밀Pentacam BAD · Corvis · TBI
03 실제 사례부작용을 잡아낸 임상 기록
04 선제 치료CXL 콜라겐 교차결합술

Before Surgery

수술 전에, 부작용의 가능성부터 살핍니다

시력교정수술 전에는 각막을 절삭해도 안전한 상태인지 충분히 확인해야 합니다.
검사 한 번으로 판단하지 않고, 반복⁠·⁠교차검사로 각막의 형태와 안정성을 살펴
수술 후 문제가 생길 가능성이 우려된다면 수술을 권하지 않습니다.

왜 밝은명안과에서는 수술을 할 수 없다는 거죠?

각막두께가 충분하더라도, 2중 각막정밀검사에서 각막이 약해 보이는 소견이 확인되면 수술을 권하지 않습니다.

송명철 대표원장 송명철 대표원장

강남밝은명안과는 Pentacam HR의 BAD 프로그램을 이용한 각막 분석과 Corvis ST의 각막 생체역학적 검사를 통합적으로 분석(TBI)하여, 잠재된 원추각막 및 각막확장 위험까지 면밀히 확인합니다.

0.001%라도 원추각막이 우려되는 조건이라면, 수술을 권하지 않습니다.

부작용은, 치료보다 예방이 중요합니다.

※ BAD 프로그램 : PENTACAM HR 버전에만 있는 Belin/Ambrósio Enhanced Ectasia Display로, 미세한 초기 원추각막 발생 가능성을 분석합니다.

2중 각막정밀검사 보러가기

Real Cases

한 번의 검사로 결정하지 않는 이유

수술 가능 여부를 한 번의 검사로 결정하지 않습니다.
반복⁠·⁠교차검사를 통해 처음에는 드러나지 않았던 이상 소견을 확인하고,
수술하지 않기로 판단한 실제 사례입니다.

원추각막사례 1 수술 불가 판정
대상
조OO · 35세 · 프로그래머
증상
렌즈 착용이 불편해서 내원
진단
안구건조증
렌즈
소프트렌즈 6년
경과
타 병원에서 라섹 가능 진단 → 확인차 본원 방문

4차례 반복검사 추적

  • 2004.11.26 1차 검사 (약간의 비대칭)
  • 2004.12.18 2차 검사 (비대칭 심해짐)
  • 2005.01.15 3차 검사
  • 2005.02.04 4차 검사 (최종)
  • 원추각막 1단계 (KK1)
1차 · 렌즈 제거 후 1주째 각막 지형도
1차 · 렌즈 제거 후 1주째렌즈에 의한 눌림으로 의심되는 돌출 부분이 아래쪽으로 보이지만 비교적 대칭되는 모양으로 정상 소견 보임. 원추각막 여부도 정상으로 확인됨.
4차 · 렌즈 제거 후 2달째 각막 지형도
4차 · 렌즈 제거 후 2달째1차 검사의 각막 형태와 비교하여 아래쪽 부분에 돌출된 부분이 도드라짐을 확인, 각막 비대칭형 증가. KK1 : keratoconus grade 1 = 원추각막 1기

1차 검사 시 렌즈에 의한 각막 눌림이 약간 의심되어 렌즈 착용을 더 중지한 후 반복정밀검사를 실시하였습니다.
충분한 시간적 여유를 갖고 반복검사를 실시할 경우 대부분은 약간의 비대칭적인 모양이 이상적인 대칭되는 모양으로 바뀌지만 위 사례의 경우 각막의 전, 후면이 점차 돌출되어 상하 비대칭이 심한 원추각막 형태로 바뀌었습니다.
실제 존재하던 원추각막이 렌즈 착용으로 인해 감춰졌던 케이스로 라섹수술을 바로 진행했다면 100% 심한 각막확장증이 생겼을 것으로 판단됩니다.

굴절이상 · 각막두께

1차 검사우안−8.00 / −0.50 · 494㎛좌안−7.50 / −0.25 · 480㎛
4차 검사우안−7.50 / −0.50 · 475㎛좌안−7.25 / −0.20 · 468㎛

1차 검사 결과에 비해 마지막 4차 검사 결과 근시량이 줄었으며, 각막두께가 원추각막의 기준은 아니더라도 시력교정수술이 불가능한 수치로 현저하게 줄어들었습니다.
타 병원에서 각막이 정상화되기 전 측정된 데이터를 기준으로 라섹수술을 받았을 경우 각막확장증과 같은 치명적인 부작용이 발생했을 것으로 예상됩니다.

원추각막사례 2 수술 불가 판정
대상
김OO · 28세 · 학생
증상
렌즈 착용 중 충혈 및 충혈
진단
각막염, 안검내반, 안구건조증
렌즈
소프트렌즈 13년
경과
2016년 3월부터 2주간 약물치료 후 계속적인 렌즈 착용이 불가하여 시력교정 관련 정밀검사 받음

3차례 반복검사 추적

  • 렌즈 중지 후 1주째 시행한 각막스캔 결과
  • 각막 후면부가 일부 약해 보여 렌즈로 인한 형태 왜곡 가능성 있는 렌즈 중지 6주까지 3차례 반복 정밀 검사 실시
  • ※ 잠재된 원추각막 가능성이 의심되어 수술 불가
1차 검사 결과 (렌즈 제거 후 1주째) 각막 지형도
1차 검사 결과 (렌즈 제거 후 1주째) 전⁠·⁠후면 차이 분석1차 검사 결과(렌즈 제거 후 1주째)각막 형태 사진에서는 정상적인 모양으로 보였으나 펜타캄 HR 버전의 BAD 프로그램에서 좌안 일부 약해 보인다는 소견을 보여 반복 정밀 검사를 결정함.
3차 검사 결과 (렌즈 제거 후 6주째) 각막 지형도
3차 검사 결과 (렌즈 제거 후 6주째) 전⁠·⁠후면 차이 분석3차 검사 결과(렌즈 제거 후 6주째)각막 형태 사진에서는 여전히 정상적인 대칭되는 모양으로 보이지만 렌즈 착용을 중지하면서 각막만곡도 수치가 올라갔으며 펜타캄 HR 버전의 BAD 프로그램에서 약해 보이는 정도가 증가함.

1차 검사 시 각막지형도는 정상적인 대칭형을 보이지만 렌즈 착용 중지 기간이 짧은 초반에는 비대칭이 심한 각막도 렌즈 왜곡 현상으로 인해 정상적인 모양으로 보이는 경우가 종종 발생하기도 합니다.
또한, 펜타캄 HR 버전의 BAD 프로그램 분석 결과 각막 후면에 일부 약해 보이는 소견을 보여 이후 6주 동안 3차례 반복 정밀 검사를 진행하였습니다. 충분한 렌즈 착용 중지 기간을 갖고 재검사를 진행한 결과 각막지형도는 그대로 정상 소견을 보였으나 BAD 프로그램 분석 결과 각막 후면이 약해 보이는 정도가 증가하여 잠재된 원추각막이 확인되었습니다.
각막 모양의 변화를 발견하지 못하고 수술이 진행되었다면 각막확장증 발생 가능성이 높았던 경우입니다.

굴절이상 · 각막두께

1차 검사우안−5.75 / −0.50 · 495㎛좌안−5.25 / −0.50 · 483㎛
3차 검사우안−5.00 / −0.50 · 475㎛좌안−5.00 / −0.25 · 466㎛

1차 검사 시에 비해 최종 3차 검사 시 근시 정도가 줄었으며 각막두께도 시력교정수술이 불가능한 수치까지 현저히 줄어들었습니다.
타 병원에서 첫 검사 데이터를 기준으로 라섹 수술을 받았을 경우 과교정/각막확장증과 같은 치명적인 부작용이 발생했을 것으로 예상됩니다.

※ 수치⁠·⁠소견⁠·⁠각막 지형도는 실제 검사 기록이며, 환자 정보는 비식별 처리했습니다.
결과는 개인의 눈 상태에 따라 다를 수 있습니다.

원추각막(각막확장증) 환자의 각막이 원뿔 모양으로 돌출된 모습
원추각막(각막확장증)

Diagnosis

초기에는 알아채기 어렵습니다

원추각막(각막확장증)은 각막의 일부가 점차 얇아지면서 앞으로 돌출되는 진행성 각막질환입니다.
주로 사춘기 전후부터 젊은 연령에서 시작해 서서히 진행하며, 개인에 따라 진행 속도와 정도에는 차이가 있습니다.
초기에는 뚜렷한 증상이 없을 수 있어 수술 전 정밀 선별이 중요합니다.

Symptoms

하지만 진행시,
이런 증상이 나타납니다

초기에는 뚜렷한 증상이 없을 수 있지만,
진행하면 시력저하와 다양한 시각 증상이 나타날 수 있습니다.

  • 01부정난시
  • 02야간 시력저하
  • 03사물 왜곡
  • 04빛번짐
  • 05겹쳐 보임(단안복시)
  • 06대비감 감소
  • 07눈부심

Causes

무엇이 영향을 줄까요?

눈 비비는 습관

반복적으로 눈을 비비는 습관은 각막에 지속적인 자극을 주어 원추각막의 중요한 위험요인이 될 수 있습니다.

아토피 · 알레르기

아토피⁠·⁠알레르기로 눈이 가려워 반복적으로 비비는 경우 원추각막 위험을 높일 수 있습니다.

유전적 소인

가족 중 원추각막이 있으면 발생 위험이 높아, 정밀검사가 권장됩니다.

시력교정수술 후에도 원추각막(각막확장증)이 발생할 수 있습니다

수술 전 잠재된 원추각막 위험을 발견하지 못하거나, 충분한 잔여각막을 확보하지 못한 상태로 시력교정수술을 진행하면 수술 후 각막이 약해지면서 각막확장증이 발생할 수 있습니다.

Treatment

상태에 따라 치료 방법도 달라집니다

원추각막은 진행 정도와 시력 상태에 따라 적합한 치료 방법이 달라집니다.

  1. 안경 교정

    경증에서는 안경으로 시력을 보정할 수 있습니다.

  2. 원추각막용 특수렌즈

    RGP 등 특수렌즈로 불규칙한 각막으로 인한 시력을 보정합니다.

  3. 각막 링 삽입술

    각막 내 링을 삽입해 각막의 형태를 개선하는 방법입니다.

  4. 콜라겐 교차결합술

    각막의 결합력을 강화해 원추각막의 진행을 억제하는 치료입니다.

  5. 각막 이식

    진행된 경우 각막 상태에 따라 시행할 수 있습니다.

Corneal Collagen Cross-Linking

콜라겐 교차결합술(CXL)이란?

콜라겐 교차결합술(CXL)은 자외선(UV-A)과 리보플라빈(비타민 B2)을 이용해
각막 콜라겐의 결합력을 강화
하여 원추각막의 진행을 억제하는 치료입니다.
같은 원리를 이용한 각막강화술(엑스트라)이 시력교정수술과 함께 시행되기도 합니다.

01원인 Why

각막은 우리 몸의 단백질 성분 중 하나인 콜라겐으로 주로 구성되어 있습니다. 이 구조물들은 겹겹이 서로 맞물려 있는 구조를 하고 있는데, 구조물들의 결합력이 견고하지 못하면 각막은 원래의 모양을 유지하지 못하고 변형됩니다. 원추각막 환자의 경우 이 결합력이 정상 기준 이하로 떨어져 각막 형태가 원추 모양으로 변형되는 것으로, 이 결합력을 강화하면 각막이 튼튼해져 안구 내 압력에 의해 앞쪽으로 돌출되는 현상을 막을 수 있습니다.

정상 각막 원추 각막

02원리 How

각막 콜라겐 교차결합술(Corneal Collagen Cross-Linking)은 자외선(Ultraviolet Light A)과 리보플라빈(riboflavin, Vitamin B2)을 이용하여 각막을 구성하는 콜라겐의 결합력을 높이는 수술입니다. 리보플라빈은 자외선의 광에너지에 의해 활성화되면서 각막 내 콜라겐의 결합력을 300% 정도 높이는 효과가 있어, 원추각막뿐 아니라 라식⁠·⁠라섹 등 레이저를 이용한 시력교정수술 후에 발생하는 확장성 각막질환의 진행을 억제하며 시력 및 광학적 결과에 향상을 가져옵니다.

03치료 Treatment

Intacs XL Solution HSolution H (HYPOTONIC) Intacs XL Solution DSolution D (ISOTONIC)
Intacs XL 리보플라빈 점안제
리보플라빈 점안제를 투여한 뒤 자외선 광선을 적용하는 CXL 치료 장면
리보플라빈 점안제(비타민 B2)를 투여 후 자외선 광선 적용 CXL 치료

Advantage

콜라겐 교차결합술의 장점

  1. 1원추각막의 진행 억제 효과
  2. 2각막굴절력 감소 효과 (평균 1.5)
  3. 3각막 내 링 삽입술을 받는 눈에도 추가 시술 가능
  4. 4원추각막 치료 외 각막 내 심각한 감염 시 항생제 사용이 어려운 경우 치료 목적으로 사용 가능

Limitation

콜라겐 교차결합술의 단점

  1. 1링 삽입술에 비해 상대적으로 낮은 교정 효과
  2. 2수술 초기 약 3개월간의 일시적인 시력 저하
  3. 3자외선 사용으로 인한 각막 혼탁 발생 가능성
  4. 4약 400㎛ 이하의 얇은 각막일 경우 안구 내 조직 손상 발생 가능성

라섹과 각막강화술을 함께 하면 더 안전할까요?

강남밝은명안과는 각막강화술을 시행할 수 있는 장비를 갖추고 있습니다.
하지만 각막강화술을 병행해야 할 정도로 각막의 안전성이 우려되는 눈이라면,
각막강화술로 보완하여 라섹을 진행하기보다 수술을 권하지 않는 것을 원칙으로 합니다.

※ 콜라겐 교차결합술(CXL)은 진행성 원추각막과 시력교정수술 후 발생한 각막확장증의 치료 목적으로 FDA 승인을 받았습니다.
다만 시력교정수술과 함께 예방적으로 시행하는 각막강화술(엑스트라)은 FDA가 승인한 CXL의 치료 목적과는 구분됩니다.

Honest Answer

라식/라섹 수술 전 엑스트라의 효과

콜라겐 교차결합술은 미국 FDA 승인을 받은 효과적인 원추각막 치료법입니다.

다만 원추각막 진행 예방 및 치료 목적으로 FDA 승인을 받았을 뿐 라식/라섹/스마일 수술 전 엑스트라 시술의 원추각막 발생 예방 및 근시퇴행 예방효과는 아직 확실히 입증되지 않았습니다. 엑스트라 시술 시 조사하는 자외선으로 인한 각막경화, 각막혼탁 발생의 우려가 있으며 장기적인 안전성이 검증되지 않았기 때문에 시술 결정에 신중을 기해야 합니다.

강남밝은명안과에서는 엑스트라(각막강화술) 시술을 원추각막증의 치료용으로만 시행하고 있습니다.

Intacs XL Corneal Cross-Linking System 장비 FDA승인
Intacs XL Corneal Cross-Linking System

Beyond the Visible

보이지 않는 위험까지
미리 잡아냅니다

증상이 없거나 뚜렷한 이상이 보이지 않더라도, 잠재된 위험이 있을 수 있습니다.
반복⁠·⁠교차검사를 통해 놓치기 쉬운 이상 소견까지 확인하고, 안전성을 충분히 검토한 후 수술 여부를 결정합니다.
그것이 강남밝은명안과 검사의 원칙입니다.

Wise Checkup

현명한 라식/라섹 검사 제안

단 한 번에 끝나야 하는 수술입니다.
병원을 선택하기 전, 내 눈의 안전을 위해 이것만은 꼭 지켜 주세요.

01
반복검사를완벽하게 받으세요

반복검사를
완벽하게 받으세요

장기간 렌즈 착용 시 많은 변화가 생깁니다. 렌즈 중지 후 1주/2주… 변화가 끝나 정상적인 상태가 될 때까지 기다리세요.

완벽한 검사만이 당신의 눈을 지킬 수 있습니다.

02
최소 3군데 이상의병원에서 검사를 받으세요

최소 3군데 이상의
병원에서 검사를 받으세요

화려한 인테리어와 현란한 마케팅이 넘쳐납니다.

바쁘더라도 안전한 수술을 위해서는 느긋한 마음으로 여러 병원을 방문하여 의료진과 충분한 상담을 하세요.

내 눈의 안전을 위한 최소한의 노력입니다.

03
천천히 검사 결과를비교해 보세요

천천히 검사 결과를
비교해 보세요

이해할 수 없지만 병원마다 검사 결과가 상이할 수 있습니다.
잘못된 결과를 기준으로 수술을 받으면 절대 안 됩니다.

검사 결과가 다르면 왜 다른지 확인을 위해 반복검사를 요구하세요.
단 한 번에 끝나야 하는 수술이니까요.

04
하루에 몰아서받지 마세요

하루에 몰아서
받지 마세요

시간에 쫓겨 급하게 받으면 눈에 무리가 오기에 오차가 발생할 수 있습니다.

제일 좋은 컨디션에서 편안하게 검사받으세요.

05
휴가에 눈을맞추지 마세요

휴가에 눈을
맞추지 마세요

완벽하지 않다면 조금이라도 망설이지 말고 과감히 수술을 연기하십시오.

안경 쓰고 휴가를 보내는 게 눈을 영원히 휴가 보내는 것보다 낫습니다.

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