오늘 소개할 사례는 소프트렌즈 7년, 하드렌즈 13년 착용해 온 근시난시 합도수 -11D 이상의 고난이도 라섹수술 케이스이다.

환자 히스토리

  • - 28세, 여자, 학생

  • - -10D가 넘는 초고도근시

  • - 2024년 6월 29일 내원하여 시력교정수술을 위한 정밀검사 진행


Lens History 및 정밀검사 결과

  • - 소프트렌즈 7년 / 하드렌즈 13년 착용

  • - 최근에는 소프트렌즈를 착용하였으며 매일 렌즈 착용함

  • - 한 달간 렌즈 착용을 중지하고 내원

  • - 어렸을 때 아토피 병력이 있었으며 비문증, 눈을 비비는 습관이 있음

  • - 알러지성 결막염 매우 강한 편이며, 장기간의 렌즈 착용으로 각막에 산소공급이 원활하지 않아 무혈관 조직인 각막 쪽으로 혈관이 증식하는 신생혈관이 있음.

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  • 동공크기 (반암실/암실)

R) 2.8mm/5.2mm

L) 2.6mm/5.0mm

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  • 각막두께 (접촉식)

R) 524㎛

L) 526㎛

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  • 눈물량 검사(10mm 이상이 정상)

R) 9mm

L) 9mm

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  • 눈물막 검사(15초 이상이 정상)

R) 8 sec

L) 2 sec

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  • 본인안경

R) 0.7-3X S-8.00D C-1.00 Ax2

L) 0.3X S-9.50D C-0.75 Ax4


본 사례자는 야간동공크기가 작은 편이며, 눈물량이 약간 부족하고 눈물증발 속도가 매우 빠른 건조증을 갖고 있었다.

본인 안경의 경우 오른쪽 눈은 교정이 잘 되어 있으나 좌안은 근시, 난시 모두 부족교정되어 우안 : 0.6 / 좌안 0.3 정도의 시력으로 생활을 하고 있었다.

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  • 굴절검사 결과 (조절마비하)

R) 0.7X S-8.00D C-1.00D Ax10

L) 0.8-3X S-10.75D C-1.00D Ax163


초고도근시에 난시를 갖고 있는 눈으로, 조절력에 의해 발생할 수 있는 굴절검사 오차를 최소화하기 위하여 조절마비하에 굴절검사를 진행했다.

굴절검사 결과 교정시력 우안 : 0.7 / 좌안 0.8 일부를 읽는 정도로 완전교정 시에도 교정시력 1.0이 나오지 않는 약시 소견을 보였다.

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동공 크기가 작은 편이기 때문에 광학부를 최소화하여 교정 시 필요한 각막 절삭량은 약 90㎛/115㎛정도로 확인되었다.

야간 동공 크기를 충분히 반영해 광학부를 설정하지만, 초고도근시의 경우 절삭량 증가로 인해 야간빛번짐이 다소 느껴질 수 있음을 안내해드렸다.


각막은 약간 비대칭이 있으나 정상범위에 있고, 2중 각막정밀검사에서도 구조적 약화 소견이 없어 라섹수술이 가능함을 확인하였다.

렌즈 착용 중지 기간 또한 충분했으나, 초고도난시 환자에서 잔존할 수 있는 렌즈 패턴에 따른 굴절 검사 오차를 최소화하기 위해 검사일로부터 최소 2주 이상의 텀을 두고 라섹수술을 진행하기로 했다.

충분한 렌즈 착용 중지 후, 2024년 8월 9일 프리미엄 A Plus라섹을 진행하기로 했다.

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특이사항은 본원에서 검사한 결과와 타 안과와의 결과값이 -1.00D~-1.50D 가량 차이가 발생하여, 수술 전 시력 검사를 재요청하셨다.

이에 수술 예정일 4일 전 방문하여 굴절검사를 재진행했다.

렌즈 착용 중지기간 2개월 2주차가 되는 시점이었다.


지난 방문 시 본원에서는 근시값이 S-8.00D/S-10.75D가 측정되었으나 이후 두 곳에서 진행된 시력검사 결과

타 병원 1. S-9.00D/S-11.00D

타 병원 2. S-9.00D/S-11.25D 로 측정되었다고 하셨다.

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자동굴절기(ARK)에서도 S-9.50D/S-11.00D로 근시값이 높게 측정되었지만, Retinoscopy(직접 빛을 이용한 망막반사 검사)로 측정 시 S-8.00D/S-10.25D 수준으로 확인되었다.

이후 검사 과정에서 눈의 긴장도를 충분히 풀고 조절을 완전히 이완시키는 과정을 반복한 뒤, 시력검사를 다시 진행하였을 때는 S-7.85D/S-10.10D까지 측정되었으며, 해당 도수에서 교정시력 1.0까지 확인되었다.

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이러한 차이는 자동굴절기가 눈의 ‘조절 상태’를 완전히 구분하지 못하기 때문이며, 기기 측정 시 눈이 약간 초점을 잡으려는 힘이 개입되면 실제보다 조금 더 근시로 표시되는 자연스러운 현상이다.

Retinoscopy 결과는 조절이 완전히 이완된 상태에서의 실제 굴절력에 더 근접한 수치로 볼 수 있다.

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결론적으로 최대한 교정하여도 S-8.00D/S-10.25D를 넘어가지는 않으며, 교정 후 1.0의 시표를 잘 보고 있음을 확인해드렸고, 2024년 8월 9일 – 렌즈 착용 중단 2개월 2주차에 프리미엄 A Plus라섹을 진행했다.


수술 당일(렌즈 착용 중단 2개월 2주차) 굴절 검사 결과

R) 1.0-3X S-8.00D C-1.00D Ax10

L) 1.0-2X S-10.25D C-1.25D Ax165

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렌즈 착용 중지기간을 충분히 가지면서 한 달째에 비해서 좌안 근시량이 약간 줄었으며, 교정시력도 1.0 가까이 측정되었다.

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수술 결과


수술 후 일주일 째부터 양안으로 0.9 시표까지 구분하였으며, 수술 후 한 달째 검진 시 각각 1.2까지 측정되었다.

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수술 후 3~4개월째에는 각각 1.5까지 측정되었으며, 마지막 정기검진인 6개월 차에 우안 1.5/좌안 1.2까지 측정되었다.

합도수가 -11D가 넘는 초고도근시와 아토피 병력으로 퇴행 가능성이 높은 편이지만, 수술 후 6개월째까지 퇴행 없이 좋은 시력을 유지하며 안정적인 교정 상태를 보여주었다.

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이번 케이스는 초고도근시와 중등도 안구건조증, 렌즈 장기 착용력에도 불구하고 충분한 조절 이완과 정확한 굴절력 측정을 통해 안정적인 교정 범위를 설정하고 우수한 수술 결과를 얻을 수 있었던 사례이다.

특히 이번 사례에서 주목해야 할 부분은, 만약 충분한 검사를 진행하지 않고 잘못 측정된 결과값을 토대로 수술을 진행했다면 각막을 필요 이상으로 더 절삭하게 되는 상황이 발생했을 수도 있다는 부분이다.

과도한 절삭이 이루어지면 과교정뿐 아니라 잔여각막량을 낭비하게 되면서 부작용 위험성이 증가할 수 있다. 심지어는 수술이 가능한 케이스인데도 수술 자체가 불가능하다는 잘못된 판단을 내리게 될 수도 있기 때문에, 본원에서는 항상 반복검사를 진행하면서 더욱 신뢰도 높은 검사 결과를 도출하고 수술의 안정성을 충분히 확보하고 있다.