오늘 소개할 사례는 큰 동공, 심한 안구건조증을 가진 초고도근시+초고도난시 환자의 케이스이다.

환자 히스토리

  • 23세, 여자, 학생

  • 2024년 12월 24일 내원하여 시력교정수술을 위한 정밀검사 진행

Lens History 및 정밀검사 결과

  • 소프트렌즈 3년 2개월 착용 : 평균적으로 주 2~3회 착용하였으며 최근 2개월은 난시교정용 소프트 렌즈 착용

  • 렌즈 착용 중단한지 4주차에 내원

  • 알러지성 결막염 확인

  • 장기간의 렌즈 착용으로 각막에 산소공급이 원활하지 않아 무혈관 조직인 각막 쪽으로 혈관이 증식하는 신생혈관 확인

  • 평소 안구건조증, 야간 빛번짐 현상을 느낌

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  • 동공크기 (반암실/암실)

R) 4.0mm/7.0mm

L) 4.3mm/7.0mm

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  • 각막두께 (접촉식)

R) 545㎛

L) 543㎛

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  • 눈물량 검사(10mm 이상이 정상)

R) 4mm

L) 4mm

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  • 눈물막 검사(15초 이상이 정상)

R) 7 sec

L) 2 sec


  • 본인안경

R) 0.4X S-8.25D C-2.00 Ax6

L) 0.5-2X S-5.50D C-2.25 Ax175


본 사례자는 야간동공크기가 큰 편이며, 눈물량이 부족하고 눈물 증발 속도가 매우 빠른 안구건조증을 갖고 있었다.

특이사항은 초고도근시, 초고도난시로 안경을 완전 교정하면 렌즈가 두껍고 무거워져 쳐지면서 어지럼증이 발생하여 근시도 난시도 저교정된 안경을 사용하고 있다는 점이었다.

우안 0.4 / 좌안 0.5 정도의 시력으로 생활하면서 불편함이 컸다고 한다.

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특히 평소 야간에 빛이 번져 보인다고 했는데, 이는 동공이 큰 것도 원인이지만 안경 도수가 충분히 교정되지 않아 실제보다 더 심하게 느낀 것으로 보였다.

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굴절검사 결과

R) 0.8-X S-9.00D C-3.25D Ax3

L) 0.7X S-6.50D C-3.15D Ax170

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초고도근시와 초고도난시를 모두 갖고 있는 눈으로, 조절력에 의해 발생할 수 있는 굴절검사 오차를 최소화하기 위하여 조절마비 하에 굴절검사를 진행했다.

굴절검사 결과, 정교정 시 교정시력 우안 : 0.8 / 좌안 0.7 정도 측정되는, 교정시력 1.0이 나오지 않는 약시로 확인되었다.

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동공 크기는 야간 빛번짐 및 실내 침침함이 크게 증가할 수 있는 수준이었으며, 이러한 증상을 최소화하기 위해 필요한 각막 절삭량은 약 160㎛/130㎛로 확인되었다.

하지만 한 번에 많은 각막을 절삭할 경우 각막확장증(원추각막) 발생 위험성이 높아지기에 이를 방지하기 위해서는 120㎛ 이내로 각막을 절삭해야 한다.

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필요한 각막절삭량 160㎛/130㎛을 120㎛ 이내로 줄여 완전 교정을 하려면 광학부 직경을 축소해야 교정이 가능하다.

그러나 야간동공크기가 큰 편으로 광학부 축소 시 심한 빛번짐과 시야 흐림이 예상되므로 라섹수술은 권장되지 않는다는 부분을 말씀드렸다.

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해당 환자는 안경이 틀어져 초점이 안맞을 경우 어지러움 발생이 심하고, 그러한 불편함을 줄이기 위해 이미 근시, 난시 모두 -1D 이상 저교정된 안경을 착용하여 0.4~0.5의 시력으로 생활을 하고 있는 상황이었다.

이에 라섹수술 후 야간 빛번짐과 시야 흐림이 발생되더라도 크게 불편하지 않을 것 같다고 하며 감안하고 수술을 진행하길 원하셨다.

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각막은 대칭적이고 이상적인 형태를 보였으며, 2중 각막정밀검사에서도 구조적 약화 소견이 없어 라섹수술이 가능함을 확인하였다.

렌즈 착용 중지 기간은 충분했으나, 초고도난시 환자에서 잔존할 수 있는 렌즈 패턴에 따른 굴절검사 오차를 최소화하기 위해 검사일로부터 최소 2주 이상의 텀을 두고 라섹수술을 진행하기로 했다.

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렌즈 착용 중단 7주차 프리미엄 A Plus라섹 진행

  • 수술 당일(렌즈 착용 중단 7주차) 굴절검사 결과

R) 0.8-2X S-9.00D C-3.50D Ax3

L) 0.7-2X S-6.25D C-4.00D Ax174

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각막지형도는 전체적으로 대칭적인 모양을 유지하고 있었지만, K값(각막 곡률 수치)에 약간의 변화가 생기면서 난시 도수가 양안 모두 조금씩 늘어난 것이 확인되었다.

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수술 후 일주일 째부터 양안으로 1.0 시표까지 구분할 수 있을만큼 빠른 회복 속도를 보였다.

그런데 수술 후 한 달 무렵 가족에게 유행성 눈병(바이러스성 결막염)에 옮게 되면서 시력 측정이 불가하게 되었다.

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눈병 치료 후인 수술 후 2개월 째 시력 측정 시, ​다행히도 목표시력 0.8/0.7을 넘어서 각각 1.0까지 측정되었다.

교정시력은 목표시력 이상으로 잘 나왔으나 유행성 눈병으로 인하여 각막혼탁이 발생되어, 치료를 위해 초기에는 고농도 스테로이드 점안제를 사용했다.

이후 저농도 제제로 전환하여 치료를 이어간 결과, 6개월 후 각막혼탁은 사라졌다.

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예기치 못한 눈병으로 각막 혼탁이 발생하였음에도 수술 후 정기 검진 내내 목표 시력 이상의 시력이 유지되었으며, 수술 7개월 차 최종 검사에서는 양안 모두 각각 1.5의 시력이 확인되었다.

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안경 착용 시보다 교정 시력이 월등히 향상되어, 일부 야간 빛번짐과 실내 침침함이 있음에도 전반적으로 수술 전보다 시력의 질이 훨씬 개선되었다며 크게 만족스러워 하셨던 케이스였다.