오늘 소개할 사례는 9년 간 매일 렌즈를 착용해 오신 초고도근시 + 중등도난시 환자분의 케이스이다.

환자 히스토리

  • 30세, 여자, 노무사

  • 초고도근시 + 중등도난시

  • 2024년 11월 30일 내원하여 시력교정수술을 위한 정밀검사 진행

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특이사항 및 정밀검사 결과

  • 하드렌즈 2년, 소프트렌즈 7년 착용 – 최근에는 소프트렌즈를 착용하였으며 주 6회 착용

  • 렌즈 착용 중단한지 4주차에 내원

  • 알러지성 결막염이 있음

  • 장기간의 렌즈 착용으로 각막에 산소공급이 원활하지 않아 무혈관 조직인 각막 쪽에 혈관이 증식하는 신생혈관이 있음

  • 평소 안구건조증, 야간빛번짐, 비문증을 느낌

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  • 동공크기 (반암실/암실)

R) 4.7mm/7.0mm

L) 5.1mm/7.0mm

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  • 각막두께 (접촉식)

R) 600㎛

L) 600㎛

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  • 눈물량 검사(10mm 이상이 정상)

R) 3mm

L) 3mm

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  • 눈물막 검사(15초 이상이 정상)

R) 4 sec

L) 5 sec


  • 본인안경

R) 0.4-2X S-10.25D C-0.75D Ax159

L) 0.5-2X S-10.25D

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10D가 넘는 초고도근시로 안경이 매우 두꺼워지는 시력인데, 뺑뺑이 안경처럼 보이는 것이 싫어 최대한 얇아 보이게 안경 조립을 하다보니 렌즈의 광학 중심점을 무시한 채 가장 얇아보이게 안경이 맞추어져 있었다.

광학 중심점이 동공 중심과 제대로 맞지 않아 교정시력이 예상보다 더 안나오는 상황이었다.

(우안 : 0.3 / 좌안 0.4 정도)


  • 굴절검사 결과

R) 1.0-3X S-11.00S C-1.00D Ax165

L) 0.9-2X S-10.75S C-0.50D Ax20

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굴절검사 결과, 정교정 시 교정 시력은 우안 : 0.9 / 좌안 0.8 정도 측정되었다.

우안 1.0 / 좌안 0.9의 쉬운 시표만 구분하여 교정시력 1.0이 나오지 않는 약시였다.

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야간동공크기가 클수록 야간 빛번짐 및 실내에서의 침침한 느낌은 증가하게 되는데, 이 분의 야간동공크기는 양안 7.0mm로 큰 편이었다.

야간 빛번짐 및 실내에서의 침침함의 증가 정도를 최소한으로 줄이기 위해서 필요한 각막절삭량은 약 160㎛로 확인되었다.

각막두께는 600㎛으로 매우 두꺼운 편이지만, 한 번에 많은 각막을 절삭할 경우 각막확장증(원추각막) 발생 위험성이 높아지기에 이를 발생시키지 않기 위해서는 120㎛ 이내로 각막을 절삭해야 한다.

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각막 절삭량을 160㎛에서 120㎛ 이내로 줄여 완전 교정을 하려면 광학부 직경을 축소해야 한다. 그러나 사례자의 야간동공이 큰 편이어서 광학부 축소 시 심한 야간 빛번짐과 실내에서의 침침함이 예상되기에 라섹수술은 권장되지 않는다.

하지만 사례자는 두꺼운 안경에 대한 강한 거부감을 가지고 있어, 야간 빛번짐 및 실내에서의 침침함으로 일부 불편함이 있을 수 있음에도 안전하게 라섹수술을 받으시길 희망하셨다.

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렌즈 착용을 한 달 간 중지했으나 9년 간 렌즈를 매일 착용해 왔고, 합도수 -12D의 초고도근시이기에 작은 변화에도 수술 결과는 크게 달라질 수 있다는 점을 고려해 일주일간 추가로 렌즈착용을 중단하고 한 번 더 시력검사를 진행하기로 했다.

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  • 렌즈 착용 중단 5주차 굴절검사 결과

R) 0.9-2X S-10.65D C-1.25D Ax160

L) 1.0-3X S-10.50D C-0.50D Ax30

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일주일을 추가로 렌즈 착용 중단한 결과,

우안) 근시량이 2단계 줄고 난시량이 한 단계 늘어났고,

좌안) 근시량이 한 단계 줄고 난시축이 약간 바뀌었다.

굴절검사 결과 우안 0.9 / 좌안 1.0의 쉬운 시표만 구분할 수 있었는데, 양안 모두 컨디션에 따라 0.9~1.0 사이를 오가는 모습을 보였다.

자동검사에서 나온 수치는 -12D 이상으로 보이지만 이는 눈이 무의식적으로 초점을 맞추려고 ‘힘을 준 상태’에서 측정된 결과로, 눈의 피로(조절작용)를 이완시킨 후 측정한 실제 근시값은 -10.50D로 확인되었다.

근시와 난시의 안정성을 고려했을 때, 일주일 사이 측정값 간에 차이가 있었기 때문에 렌즈 착용을 충분히 중단한 이후 (6주 이상 확보) 수술을 진행하기로 했다.

검사 결과를 종합해 본 결과 각막 안쪽 층에서 구조적으로 약한 부분이 없었으며, 수술 후 각막의 구조가 약해질 가능성을 확인할 수 있는 2중 각막정밀검사 결과 또한 안정적으로 확인되어 2024년 12월 “프리미엄 A Plus라섹”을 진행했다.


  • 수술당일(렌즈 착용 중단 7주차) 굴절검사 결과

R) 1.0-3X S-10.25D C-1.25D Ax160

L) 1.0-3X S-10.25D C-0.50D Ax30

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양안 모두 렌즈 중단 5주차에 비해 근시량이 한 단계씩 줄었고, 인공누액 사용으로 수술 당일 교정 시력이 향상되었다.

이전의 약시로 보였던 부분은 안구건조증으로 인한 시력 질 저하로 판단되었다.



수술 후 일주일 째부터 양안으로 1.0 시표까지 구분 가능하였으며, 29일째 검진 시 우안 1.0 / 좌안 0.9을 기록하였다.

글자 가독속도가 느려 순목을 유도하니 가독속도가 조금 더 빨라지고 양안 모두 각 1.2의 일부까지 구분할 수 있었다.

수술 후 2개월, 3개월까지는 인공누액 점안 전, 후로 시력의 질적인 차이가 있었으나 4개월 차부터는 안정적으로 각 1.2까지 측정되었다.

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근시와 난시 합도수가 -11D가 넘는 초고도근시로 퇴행 가능성이 높은 편이지만, 수술 후 6개월째까지 퇴행 없이 좋은 시력이 유지되고 있다.

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